วิธีกรอกเอกสาร : แบบฟอร์มส่งตรวจ DNA และยินยอมเข้ารับการตรวจ (Client Identification and Consent Form) เพื่อตรวจ DNA พิสูจน์ความเป็นพ่อ-ลูก

การตรวจ DNA เพื่อพิสูจน์ความสัมพันธ์ทางสายเลือด เช่น การพิสูจน์ความเป็น พ่อ-ลูก , พี่-น้อง, ฯลฯ สามารถเก็บ DNA ด้วยตนเองได้ง่ายๆที่บ้าน มีความแม่นยำมากกว่า 99.9% หากทำการตรวจได้อย่างถูกวิธี (สามารถอ่าน คำแนะนำการใช้ชุดเก็บสิ่งส่งตรวจ DNA จากเซลล์เยื่อบุกระพุ้งแก้ม ได้ที่นี่) สำหรับบทความนี้ จะแนะนำการกรอกข้อมูลในเอกสาร เพื่อให้สามารถรายงานผลตรวจได้

การกรอกเอกสารที่แม่นยำและครบถ้วน เป็นขั้นตอนสำคัญที่ช่วยให้การตรวจเป็นไปอย่างราบรื่นและรวดเร็ว ช่วยลดความผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้น การให้ความสำคัญกับรายละเอียดในการกรอกเอกสารจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่ควรมองข้าม เพื่อให้ผลลัพธ์ออกมาตรงตามความต้องการและถูกต้องในทุกขั้นตอน

โดยเอกสารนี้ จำเป็นต้องกรอกเป็นภาษาอังกฤษทั้งหมด เนื่องจากเป็นการส่งตรวจยังประเทศสหรัฐอเมริกา

วิธีกรอกเอกสารการตรวจ DNA พิสูจน์ความเป็นพ่อลูก : หน้าที่ 1

หน้าแรกนี้ จะเป็นส่วนสำหรับกรอกข้อมูลของผู้เข้ารับการตรวจทั้งหมด

โดยส่วนบนสุด จะมีช่องให้เลือกดังนี้

• LEGAL CASE : ใช้ในกรณีที่ต้องการเอกสารเพื่อนำไปใช้ทางกฎหมาย (มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม) และต้องมาตรวจที่ศูนย์ของเราและเครือข่ายเท่านั้น ไม่สามารถรับบริการที่บ้าน หรือเก็บสิ่งส่งตรวจด้วยตนเองได้)
• NON-LEGAL CASE : หรือตรวจเพื่อความสบายใจ ใช้วิธีการตรวจแบบเดียวกับ LEGAL CASE ความแม่นยำมากกว่า 99.99% เท่ากัน เพียงแต่จะไม่มีเอกสารสำหรับเป็นหลักฐานในการฟ้องร้องทางกฎหมาย สามารถรับบริการที่บ้าน หรือเก็บสิ่งส่งตรวจด้วยตนเองก็ได้

ส่วนที่ 1: MOTHER’S INFORMATION

• ข้อมูลส่วนตัวของแม่: ชื่อ, นามสกุล, วันเกิด, เพศ
• เชื้อชาติ (Race) : กลุ่มทางชาติพันธุ์ โดยมีรายละเอียดดังนี้
  • Caucasian (คอเคเชียน)
    หมายถึง กลุ่มคนเชื้อสายยุโรป หรือที่มักเรียกกันว่าคนผิวขาว โดยอาจรวมถึงผู้ที่มีเชื้อสายจากยุโรป ตะวันออกกลาง และเอเชียกลางในบางบริบท
  • Hispanic (ฮิสแปนิก)
    หมายถึง กลุ่มคนที่มีเชื้อสายจากประเทศที่ใช้ภาษาสเปนเป็นหลัก เช่น ประเทศในละตินอเมริกา (ยกเว้นบราซิลที่ใช้ภาษาโปรตุเกส) รวมถึงสเปนด้วย บางครั้งอาจระบุเพื่อแยกแยะด้านวัฒนธรรมและภาษา
  • African (แอฟริกัน)
    หมายถึง กลุ่มคนที่มีเชื้อสายจากแอฟริกา โดยเฉพาะกลุ่มคนผิวดำ เช่น ชาวแอฟริกัน-อเมริกันในสหรัฐอเมริกา หรือกลุ่มคนจากทวีปแอฟริกาโดยตรง
  • Asian (เอเชียน)
    หมายถึง กลุ่มคนที่มีเชื้อสายจากทวีปเอเชีย เช่น ชาวจีน ญี่ปุ่น เกาหลี ไทย เวียดนาม และอื่น ๆ โดยอาจรวมกลุ่มย่อยเช่น เอเชียตะวันออก เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และเอเชียใต้
  • Other (อื่น ๆ)
    หมายถึง กลุ่มคนที่ไม่เข้าพวกตามกลุ่มที่ระบุไว้ด้านบน หรือผู้ที่มีเชื้อสายผสม (Mixed Ethnicity) เช่น เชื้อสายผสมระหว่างสองกลุ่มชาติพันธุ์ขึ้นไป หรือกลุ่มที่ต้องการระบุเอกลักษณ์ของตนเองแตกต่างไป
• ประเภทของบัตรประจำตัวที่ใช้ (Form of Photo ID) ช่องนี้ไม่จำเป็นต้องกรอก หากตรวจแบบ Non-legal case ไม่ใช้เป็นหลักฐานทางกฎหมาย
• ประวัติสุขภาพ (Client History):
  • เคยได้รับเลือดในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมาหรือไม่
  • เคยเข้ารับการปลูกถ่ายไขกระดูก/เซลล์ต้นกำเนิดหรือไม่
    * ให้ตอบตามความจริง ซึ่งโดยส่วนใหญ่จะตอบ No
    ** หากตอบ Yes จะไม่สามารถเข้ารับการตรวจได้ เนื่องจากจะมี DNA ของผู้อื่นปะปนอยู่กับ DNA ของผู้เข้ารับการตรวจได้
• ประเภทตัวอย่างที่เก็บ (Type of Sample): เช่น Mouth Swab – ป้ายเก็บจากเยื่อบุกระพุ้งแก้ม เป็นต้น
• ช่องลงลายมือชื่อของมารดา หรือผู้ปกครองตามกฎหมายของเด็กที่เข้ารับการตรวจ และวันที่ที่กรอกข้อมูล

ส่วนที่ 2: CHILD’S INFORMATION

• ข้อมูลส่วนตัวของเด็ก : เช่นเดียวกับส่วนของแม่
• ช่องลงลายมือชื่อของเด็กที่เข้ารับการตรวจ (หากลงลายมือชื่อเองไม่ได้ ให้มารดาหรือผู้ปกครองตามกฎหมายของเด็กที่เข้ารับการตรวจลงชื่อแทน) และวันที่ที่เก็บ DNA

ส่วนที่ 3: ALLEGED FATHER’S INFORMATION

• ข้อมูลส่วนตัวของผู้ที่สงสัยว่าเป็นบิดา : เช่นเดียวกับส่วนของแม่
• ช่องลงลายมือชื่อของผู้ที่สงสัยว่าเป็นบิดา ที่เข้ารับการตรวจ (สามารถให้ผู้ดูแบตามกฎหมายลงชื่อแทนได้) และวันที่ที่เก็บ DNA

ส่วนที่ 4: COLLECTOR USE ONLY

• สำหรับผู้เก็บตัวอย่าง: ระบุวันที่ สถานที่ และข้อมูลการเก็บตัวอย่าง
  • กรณีตรวจเพื่อความสบายใจ , เก็บสิ่งส่งตรวจด้วยตนเอง ไม่จำเป็นต้องกรอกข้อมูลในส่วนนี้

วิธีกรอกเอกสารการตรวจ DNA พิสูจน์ความเป็นพ่อลูก : หน้าที่ 2

หน้าที่สองจะเป็นส่วนของข้อมูลเพิ่มเกี่ยวกับผู้เข้ารับการตรวจ หรือผู้ที่เกี่ยวข้อง

Additional Party’s Information

• ข้อมูลส่วนตัวของผู้อื่นๆที่เกี่ยวข้อง : เช่นเดียวกับส่วนของแม่
• โดยปกติ ช่องนี้ไม่ต้องกรอก

Contact Information

• ข้อมูลติดต่อของแม่, พ่อ และบุคคลอื่นๆที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม:
  • ที่อยู่ (Address)
  • เมือง (City), รัฐ (State), รหัสไปรษณีย์ (Zip)
  • อีเมล (Email)
  • เบอร์โทรศัพท์ (Phone)

Terms and Conditions

1. ข้าพเจ้ายืนยันว่าข้อมูลในแบบฟอร์มนี้ถูกต้องและเป็นความจริง
2. ข้าพเจ้ายินยอมให้เก็บตัวอย่างทางชีวภาพและดำเนินการตรวจ DNA โดย Endeavor DNA Laboratories และตัวแทน (ในที่นี้คือ HealthSmile)
3. เข้าใจว่าตัวอย่างนี้อาจถูกเก็บไว้สำหรับการตรวจในอนาคต
4. หากบุคคลที่เข้ารับการตรวจเป็นผู้เยาว์ หรือไม่สามารถให้ความยินยอมทางกฎหมายได้ ข้าพเจ้ามีอำนาจทางกฎหมายในการยินยอมแทน
5. ข้าพเจ้าเป็นพยานถึงการเก็บตัวอย่าง และการติดป้ายชื่อที่ถูกต้องลงบนชุดสำหรับส่งตรวจ DNA
6. ข้าพเจ้ารับทราบและเข้าใจว่าหากด้วยเหตุผลใดก็ตามที่ตัวอย่างทางชีวภาพไม่เพียงพอสำหรับการตรวจ ห้องปฏิบัติการและผู้เก็บตัวอย่างจะไม่ต้องรับผิดชอบหากไม่สามารถให้ผลการตรวจได้เนื่องจากมีตัวอย่างไม่เพียงพอหรือเนื่องจากลักษณะหรือสภาพของตัวอย่าง ซึ่งทางห้องปฏิบัติการอาจขอตัวอย่างเพิ่มเติม และผู้ทำการตรวจอาจต้องเสียค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมสำหรับการเก็บตัวอย่างซ้ำ (*ทาง HealthSmile ยินดีเก็บตัวอย่างซ้ำให้ฟรีเพิ่มให้อีก 1 ครั้งหากผลตรวจครั้งแรกไม่สามารถออกได้ โดยไม่มีค่าใช้จ่ายใดๆเพิ่มเติม)ผลการตรวจที่รายงาน จะไม่ได้รวมถึงวันที่ในการดำเนินการตรวจ DNA แต่หากต้องการสามารถร้องขอให้ลงวันที่ตรวจได้

   ผลการตรวจ จะเกี่ยวข้องกับรายการที่ส่งตรวจเท่านั้น

   ฉันเข้าใจว่าตัวอย่าง DNA ของฉันอาจใช้เพื่อการวิจัยได้ก็ต่อเมื่อลบข้อมูลระบุตัวตนทั้งหมดออกจากตัวอย่างแล้วเท่านั้น

7. ข้าพเจ้ารับทราบและตกลงว่าความรับผิดชอบของห้องปฏิบัติการที่มีต่อข้าพเจ้า ซึ่งเกิดจากหรือเกี่ยวข้องในทางใดทางหนึ่งกับการให้บริการตรวจที่คาดไว้ในที่นี้จะไม่เกินต้นทุนในการตรวจ และฉันตกลงที่จะชดใช้ ปกป้อง และถือว่าห้องปฏิบัติการ เจ้าหน้าที่ ตัวแทน พนักงาน ผู้แทน และบุคคลหรือหน่วยงานใดๆ ที่ทำการเก็บตัวอย่างไม่มีส่วนรับผิดต่อการเรียกร้องหรือความเสียหายเพิ่มเติมใดๆ

Laboratory Use Only

ช่องนี้ไม่ต้องกรอก เนื่องจากเป็นช่องสำหรับศูนย์แลปที่สหรัฐอเมริกา จะเป็นผู้ตรวจสอบตัวอย่าง DNA ที่จัดส่งไป

• ยืนยันว่าได้รับตัวอย่างในสภาพที่ถูกปิดผนึกและปลอดภัย
• รายละเอียดของผู้รับตัวอย่าง: ชื่อ, ลายเซ็นต์, วันที่, เวลา

วิธีกรอกข้อมูลบน ซองสำหรับใส่สิ่งส่งตรวจ DNA (สีขาว)

ซองใส่สิ่งส่งตรวจ DNA (สีขาว) ในชุดตรวจความสัมพันธ์ทางสายเลือดของ HealthSmile จะมีอยู่ 3 ซองเพื่อใส่สิ่งส่งตรวจของผู้ที่สงสัยว่าเป็นบิดา หรือสงสัยว่าเป็นเครือญาติอื่นๆทางสายเลือด โดย 1 ซองจะใช้เก็บ DNA ของ 1 ท่านเท่านั้น ห้ามปะปนกัน

ปกติใช้เพียง 2 ซองสำหรับ 2 ท่าน (ผู้ที่ต้องการตรวจ และผู้ที่สงสัยว่าเป็นเครือญาติ) แต่หากต้องการตรวจ 3 ท่าน ก็สามารถทำได้โดยมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม

โดยมีวิธีกรอกข้อมูลที่ซอง ดังนี้

• NAME : ให้ใส่ชื่อ และนามสกุล ที่ตรงกับเอกสารการตรวจ DNA พิสูจน์ความเป็นพ่อลูก ข้างต้น
• RELATIONSHIP : ความเกี่ยวพันกันในครอบครัว
  • Alleged Father = ผู้ที่สงสัยว่าเป็นบิดา
  • Alleged Father = ผู้ที่สงสัยว่าเป็นมารดา
  • Father = บิดา
  • Mother = มารดา
  • Child = เด็ก หรือทารก
  • Sibling = พี่-น้อง
  • Aunt/Uncle = ลุง ป้า น้า อา
  • Grandparent = ปู่ ย่า ตา ยาย
  • Other = อื่นๆ
• GENDER = เพศของผู้ที่เข้ารับการตรวจ เป็นเพศโดยกำเนิด ไม่ใช่เพศสภาพ เช่น หญิงที่แปลงเพศเป็นชายแล้ว ก็ต้องกรอกว่า เพศหญิง
  • Male = ชาย
  • Female = หญิง
• RACE ชาติพันธุ์
• DATE OF SAMPLE COLLECTION = กรอกในรูปแบบ เดือน / วัน /  ปี (ค.ศ.) ที่เก็บตัวอย่าง
• NAME OF COLLECTOR = ชื่อผู้เก็บสิ่งส่งตรวจ กรณีเจ้าหน้าที่เราเข้าไปเก็บ DNA เจ้าหน้าที่จะเป็นผู้ลงชื่อ แต่กรณีเก็บสิ่งส่งตรวจด้วยตนเอง จะลงชื่อผู้ที่เก็บ DNA หรือไม่ลงชื่อก็ได้